Классификация синдрома длительного сдавления

Темы №2. «Синдром долгого сдавления. Систематизация синдрома долгого сдавления. Этиопатогенез. Клиника. Реанимация и насыщенная терапия. Современные способы детоксикации».

Синдром долгого сдавления (СДС) – это комплекс патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях и развивающийся после освобождения покалеченых и пострадавших из завалов, где они долгое время были придавлены томными осколками. Известен и его Классификация синдрома длительного сдавления вариант - синдром позиционного сдавления, являющийся результатом ишемии участков тела (конечность, ягодицы и др.) от долгого сдавления своей массой тела пострадавшего, лежащего в одном положении (кома, спиртная интоксикация).

Синдром долгого сдавления занимает особенное место посреди бессчетных форм закрытых повреждений в связи со сложностью и разнообразием устройств, лежащих в базе Классификация синдрома длительного сдавления его патогенеза и определяющих необычность клинического течения, которое проявляется в наличии «светлого» промежутка, затушевывающего ранешние признаки развития томных многофункциональных и метаболических нарушений в актуально принципиальных органах и системах.

В литературе для обозначения данного синдрома время от времени до сего времени употребляют и другие определения. Более нередко встречаются «краш Классификация синдрома длительного сдавления-синдром», «ишемический некроз мышц», «синдром травматического сжатия конечностей», «травматический токсикоз», «болезнь Байуотерса», «синдром возобновления» и др. 1-ые сведения о повреждениях, напоминающих СДС, имеются в трудах Н.И. Пирогова и относятся к началу XX века. Более подробные сообщения о СДС появились в 1908 г., когда пострадавшие, извлеченные из-под завалов Классификация синдрома длительного сдавления во время землетрясения, появившегося на побережье Сицилии и Калабрии, гибли через некоторое количество дней по неведомой причине.

В период первой мировой войны были известны случаи развития острой почечной дефицитности после тяжеленной механической травмы, что позволило Е. Quenu (1923) высказать мировоззрение об эндогенной интоксикации, как одной из ведущих обстоятельств развития шока вообщем и СДС Классификация синдрома длительного сдавления а именно.

Повышенное внимание привлек к для себя СДС во время 2-ой мировой войны. У пострадавших от фашистских бомбардировок Лондона этот вид травмы встречался в 3,5-5% и сопровождался высочайшей летальностью. Более преднамеренно и кропотливо СДС стали учить после ядерных взрывов над Хиросимой и Нагасаки, где он с проявлением Классификация синдрома длительного сдавления почечной дефицитности развился у 15-20% пострадавших, при всем этом летальность составила 66-85% (Еланский Н. Н., 1950; Кузин М. И., 1959; Bywaters et al., 1955 и др.).

В мирное время более нередко СДС появляется у пострадавших во время землетрясений. Опыт, обретенный в Армении в 1988 г., позволил не только лишь выработать новые подходы к оказанию хирургической и Классификация синдрома длительного сдавления реаниматологической помощи при данной патологии, да и создать новейшую систематизацию синдрома.

Частота развития синдрома долгого сдавления при землетрясениях

Место землетрясения, год, создатель Число пострадавших Частота СДС, %
Ашхабад, 1948 г. (М.И. Кузин) 3,8
Марокко, 1960 г. (Ю.Шутеу и соавт.) 7,6
Италия, 1980 г. (М. Santangeio et al.) 21,8
Армения, 1988 г. (Э.А. Нечаев) 23,8

Систематизация синдрома Классификация синдрома длительного сдавления долгого сдавления (по Э.А. Нечаеву, Г.Г. Савицкому, 1989)

1. Вид компрессии:
- раздавливание;
- сдавление прямое;
- сдавление позиционное.
2. Локализация (грудь, животик, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).
3. Сочетание повреждений мягеньких тканей:
- с повреждением внутренних органов;
- с повреждением костей, суставов;
- с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.
4. Отягощения:
- ишемия конечности (возмещенная, некомпенсированная, необратимая Классификация синдрома длительного сдавления (по В.А. Корнилову);
- со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.);
- гнойно-септические.
5. Степени тяжести:
- легкая;
- средняя;
- томная.
6. Периоды компрессии:
- ранешний;
- промежный;
- поздний.
7. Композиции:
- с ожогами, отморожениями;
- с лучевой заболеванием;
- с отравлениями и др.

У пострадавших с СДС повреждаются, приемущественно Классификация синдрома длительного сдавления, конечности, потому что сдавление головы и тела из-за повреждения внутренних органов почаще смертельно. Степень тяжести течения синдрома находится в зависимости от обширности и продолжительности сдавления тканей.

При маленьких масштабах и сроках сдавления (сдавление предплечья в течение 2-3 ч) эндогенная интоксикация может быть малозначительной, олигурия купируется через несколько суток. Прогноз СДС Классификация синдрома длительного сдавления легкой степени при правильном лечении подходящий.

Более необъятные сдавления тканей со сроками до 6 ч сопровождаются эндотоксикозом и нарушениями функции почек в течение недели и поболее после травмы. Прогноз СДС средней степени тяжести определяется сроками и объемом первой помощи, также следующей насыщенной терапии с ранешным применением способов экстракорпоральной детоксикации Классификация синдрома длительного сдавления.

Долгое (более 6 ч) сдавление одной либо 2-ух конечностей, обычно, приводит к СДС тяжеленной степени, при котором стремительно наращивается эндогенная интоксикация и развиваются томные отягощения. При отсутствии своевременной насыщенной терапии с внедрением гемодиализа прогноз неблагоприятен.

Необходимо подчеркнуть, но, что полного соответствия тяжести расстройств функций актуально принципиальных органов масштабам и продолжительности сдавления тканей Классификация синдрома длительного сдавления нет: даже легкая степень СДС может привести к острой почечной дефицитности с анурией либо другими смертельными отягощениями. С другой стороны, при очень продолжительном (более 2-3 сут.) сдавлении конечностей СДС может не развиться, ввиду отсутствия кровообращения в некротизировавшихся тканях.

В ранешном (1-3 сут.) периоде течения СДС преобладает клиническая картина травматического шока: общая Классификация синдрома длительного сдавления слабость, бледнота кожи, артериальная гипотония и тахикардия. Сходу после освобождения от сдавления могут развиться нарушения сердечного ритма прямо до остановки сердца из-за гиперкалиемии. При тяжеленной степени СДС уже в 1-ые деньки развиваются почечно-печеночная дефицитность и отек легких. Свойственны местные проявления сдавления тканей: кожа конечностей Классификация синдрома длительного сдавления становится напряженной, белой либо синюшной, прохладной на ощупь, возникают пузыри, пульсация периферических артерий может не определяться, чувствительность и активные движения снижены либо отсутствуют. Более чем у половины пострадавших с СДС отмечаются переломы костей сдавленных конечностей.

В промежном периоде СДС (4-20 сут.) превалирует эндотоксикоз и острая почечная дефицитность. После краткосрочной стабилизации состояние пострадавших Классификация синдрома длительного сдавления усугубляется, возникают признаки токсической энцефалопатии (глубочайшее оглушение, сопор). Моча приобретает бурую расцветку, прогрессирует олигоанурия, которая может длиться до 2-3 недель с переходом при подходящем течении в полиурическую фазу ОПН. Вследствие гипергидратации вероятна перегрузка малого круга кровообращения прямо до отека легких. В ишемизированных тканях просто развиваются заразные (в особенности анаэробные) отягощения Классификация синдрома длительного сдавления, которые склонны к генерализации.

В позднем (от 3-4 недель до 2-3 месяцев) периоде СДС происходит постепенное восстановление функции покоробленных органов (почек, печени, легких и др.).

Результаты исследования патогенеза СДС свидетельствуют, что независимо от вида компрессии в ранешном периоде происходит нарушение кровообращения дистальнее уровня сдавления. В итоге ишемии мягеньких тканей развивается Классификация синдрома длительного сдавления метаболический ацидоз. После освобождения пострадавших от сдавления и поступления крови в ишемизированные ткани оттуда в общий кровоток поступает огромное количество токсинов (полипептиды, продукты нарушенного пререкисного окисления липидов, миоглобин, гистамин, серотонин, другие медиаторы воспаления), электролитов (калий, фосфор). Развивается сосудистый спазм коркового слоя почки, обусловленный наличием в крови сосудосужающих веществ, что Классификация синдрома длительного сдавления приводит к гемоциркуляторным нарушениям и стремительно возникающему интерстициальному отеку почки с параличом мочеканальцевой мускулатуры. При метаболическом ацидозе миоглобин преобразуется в кислый гематин, который вместе с жировыми глобулами вызывает блокаду канальцев почек (миоглобинурийный нефроз). Развивающийся постишемический отек покоробленных тканей вызывает гиповолемию с гемоконцентрацией, что также содействует ухудшению функции почек.

Для профилактики этого Классификация синдрома длительного сдавления основного патофизиологического синдрома ранешнего периода СДС целенаправлено на месте извлечения пострадавшего из-под завала (если нет повреждений желудочно-кишечного тракта) обеспечить обильное щелочное питье с таким расчетом, чтоб в течение первых суток после травмы в его организм поступало от 2 до 4 г натрия гидрокарбоната каждые 4 ч. Современные требования к Классификация синдрома длительного сдавления содержанию первой мед помощи предугадывают проведение инфузионной терапии уже средним мед персоналом врачебно-сестринских бригад (спасателями) на месте происшествия. При всем этом нужно держать в голове, что вместе с внутривенным введением жидкостей в тяжелых случаях, в особенности у малышей, при сочетании с СДС широких ожогов, ее можно удачно производить Классификация синдрома длительного сдавления внутрикостно.

Этиопатогенез СДС в общих чертах представлен на схеме. 1-ый период
Долгое сдавление тканей
Нарушение тканевого метаболизма Скопление в тканях метаболитов, клеточных ферментов, образование дезэмульгированного жира Сдавление нервных стволов
Частичный аутолиз мускул
2-ой период
Освобождение сдавленных тканей Мощная ноцицептивная импульсация
Вазоплегия
Плазмопотеря Мощное поступление в кровь миоглобина, метаболитов, клеточных Классификация синдрома длительного сдавления ферментов, калия, дезэмульгированного жира Подавление функции ЦНС, надпочечников
ДВС
Аутолиз мускул Декомпенси-рованный метаболический ацидоз
Анемия
Дистрофия паренхиматозных органов Кислая реакция мочи
Блокада почечных канальцев кислым гематином, дезэмульгированным жиром Нефроз, токсический гепатит Образование кислого гематина
Олигурия, анурия, уремия, отек легких

Для инфузий при СДС обычно употребляют солевые смеси Классификация синдрома длительного сдавления (более 500 мл в течение 10-20 мин), не содержащие ионов калия (0,9% раствор натрия хлорида, дисоль) и 4% раствор натрия гидрокарбоната (30-40 мл на каждый л воды). Потом инфузионную терапию продолжают в том же объеме каждый час. Психоэмоциональное напряжение, которое появляется у 80-90% пострадавших, просит в 20-50% седативной терапии (диазепам, феназепам и т.п.). Понижение интенсивности ноцицептивной импульсации Классификация синдрома длительного сдавления может быть достигнуто введением ненаркотических анальгетиков (баралгин, кеторолак, ксефокам и др.) в купе с антигистаминными средствами (дипразин, димедрол, пипольфен), транквилизаторами. Наркотические анальгетики (бупренорфин, стадол и др.) следует использовать при отсутствии эффекта от введения ненаркотических препаратов либо невозможности проведения блокад местными анестетиками и в случаях, когда наркотические анальгетики Классификация синдрома длительного сдавления ранее не применялись.

Посреди мер оказания первой помощи вопрос о необходимости наложения жгута выше уровня сдавления продолжает дискутироваться. Если имеется артериальное кровотечение либо сохранение конечности нереально, выполнение данной советы не вызывает колебаний. Как правило это бывает при полном разрушении конечности, разрыве сосудисто-нервного пучка либо необратимой степени ишемии, когда Классификация синдрома длительного сдавления вместе с утратой тактильной, болевой чувствительности, активных движений возникает утрата пассивных движений, т. е. трупное окоченение мускул. В этих случаях создают ампутацию конечности проксимальнее места наложения жгута без его снятия.

Остывание травмированной конечности лучше начинать сразу после освобождения пострадавшего из-под завала. В особенности принципиальное значение это приобретает Классификация синдрома длительного сдавления при оказании помощи в жаркое время года в южных широтах либо в глубочайших шахтах. Во всех случаях нужна транспортная иммобилизация конечности. При наличии ран непременно наложение асептических повязок, введение столбнячного анатоксина.

Оказание первой докторской помощи должно быть целенаправленным продолжением исцеления, начатого на месте происшествия, и осуществляться дифференцированно зависимо от периода Классификация синдрома длительного сдавления компрессии и степени тяжести СДС, также сопутствующей патологии. В главном внимание нужно уделять проведению рациональной инфузионной терапии и стимуляции естественных устройств детоксикации (форсирование диуреза). Стандартный подход к терапии нарушений кровообращения при травматическом шоке, а именно, обширное внедрение гемодинамических кровезаменителей декстранового ряда, при СДС патогенетически не обусловлен. Понятно, что инфузия декстранов Классификация синдрома длительного сдавления, в особенности низкомолекулярных (реополиглюкин, неорондекс и др.) даже при обычной функции почек при лишнем их внедрении (более 1000 мл в день) может вызвать осмотический нефроз и привести к острой почечной дефицитности. При СДС же возможность негативного воздействия их на почки резко растет. Не считая того, они понижают синтез белков Классификация синдрома длительного сдавления, а именно альбумина, печенкой.

Это принципиально учесть при составлении программки инфузионно-трансфузионной терапии СДС, потому что убыль белка из сосудистого русла в 1-ые день травмы колеблется от 0,64 до 0,69 г на 100 мл крови, толика альбуминов в понижении составляет приблизительно 20% как в 1-ые, так и на третьи день. Отсюда при проведении инфузионной терапии Классификация синдрома длительного сдавления нужно как можно ранее использовать 5% либо 10% смеси альбумина в объеме 250 – 500 мл/сут. (соответственно 0,5- 0,7 г альбумина на 1 кг массы тела в день) в соотношении 1:3 с кристаллоидными смесями (0,9% раствор натрия хлорида либо дисоль) и 10-20% смеси глюкозы с добавлением 1 ЕД инсулина на 2 г глюкозы. Скорость инфузии кристаллоидных смесей в 1-ые Классификация синдрома длительного сдавления часы должна быть в среднем 500 мл/ч и в объеме, обеспечивающем диурез при стимуляции салуретиками более 300 мл/ч. Беря во внимание, что у пострадавших с СДС в течение 5-7 суток сохраняется декомпенсированный метаболический ацидоз, нужно систематически проводить ощелачивание крови. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% раствора натрия Классификация синдрома длительного сдавления гидрокарбоната для заслуги рН мочи более 6,5. Суммарная дневная доза натрия гидрокарбоната составляет около 600 мл 4% раствора в день.

Адекватность буферирования крови при отсутствии прибора для определения КОС можно держать под контролем, определяя при помощи РН-метра либо исследовательских полосок кислотность мочи (рН мочи должна быть не ниже).

Если Классификация синдрома длительного сдавления РН мочи невзирая на введение натрия гидрокарбоната ниже рекомендуется дополнительно перелить 250 мл раствора ацетозоламина.

Прогрессирующая при СДС гипоальбуминемия имеет очередное неблагоприятное последствие - появление жировой эмболии в 1-ые часы посткомпрессионного периода, которая нарушает микроциркуляцию в актуально принципиальных органах, в том числе в почках.

Предупредить развитие жировой эмболии при СДС вместе с рациональной инфузионной Классификация синдрома длительного сдавления терапией с внедрением смесей альбумина, свежезамороженной плазмы может преждевременное одновременное применение гепарина и препаратов, способных дезэмульгировать жир (эссенциале, липостабил, декалин), также глюкокортикоидов. В ранешном посткомпрессионном периоде развитие жировой эмболии может предупредить применение антигистаминных препаратов и ингибиторов протеаз.

Внедрение гепарина, контрикала, трасилола, гордокса сразу содействует профилактике диссеминированного внутрисосудистого Классификация синдрома длительного сдавления свертывания, так как этот синдром часто смешивается с жировой эмболией, а по многим физиологическим механизмам имеет с ней много общего. Форсированный диурез у пострадавших с СДС нужно начинать после устранения обезвоживания и гиповолемии, обычно, используя салуретики в завышенных дозах (фуросемид 500-1500 мг/сут).

Программка инфузионно-трансфузионной терапии должна предугадывать применение свежезамороженной Классификация синдрома длительного сдавления и антигемофильной плазмы, также эритроцитсодержащих сред (эритровзвеси, эритроконцентрата, эритромассы, размороженных эритроцитов).

В стационаре для устранения болевого синдрома нужно обширно использовать проводниковые блокады местными анестетиками (тримекаин, лидокаин, маркаин), дозволяющие оборвать афферентные пути нервной импульсации из зоны повреждения, убрать болевой синдром и предупредить формирование патологической реакции на травму. При выполнении Классификация синдрома длительного сдавления неотложных операций на конечностях предпочтение должно быть также по способности отдано регионарной анестезии. Так, при операциях у пострадавших от землетрясения в Армении посреди всех анестезий проводниковая, эпидуральная и сочетанная составила 44%, общая - соответственно 56%. Но такая позиция не должна быть абсолютной. При томном состоянии пострадавших, в особенности при неустраненной гиповолемии, существенно больше Классификация синдрома длительного сдавления оснований использовать сочетанную и общую анестезию, в том числе с ИВЛ. В последнем случае лучше использовать мышечные релаксанты из группы бензилизохолинов (тракриум, нимбекс), так как их элиминация не находится в зависимости от работы почек. В качестве аналгетического компонента используются опиоиды типа фентанила, суфентанила, фармакокинетика которых при почечной дефицитности не меняется Классификация синдрома длительного сдавления.

Эвакуацию пострадавших желательно производить санитарным авиатранспортом в сопровождении специально обученного персонала. Опыт исцеления пострадавших с СДС на догоспитальном шаге указывает, что при ранешном начале насыщенной терапии, а именно, при верно составленной инфузионной программке, использовании для детоксикации форсированного диуреза обычно бывает довольно для предупреждения развития острой почечной Классификация синдрома длительного сдавления дефицитности. При отсутствии полезного эффекта от салуретиков нужно преждевременное внедрение способов экстракорпоральной детоксикации, что можно воплотить при поступлении пострадавшего в целебное учреждение.

Имеющиеся в литературе сведения по использованию разных способов экстракорпоральной детоксикации при лечении пострадавших с СДС позволяют сделать заключение о том, что в 1-ые 2-3 денька после травмы использовать их следует Классификация синдрома длительного сдавления очень осторожно и только по неотложным свидетельствам (начинающийся отек легких, уремия). При этом это должны быть обыкновенные и нетрудоемкие способы (гемосорбция, ультра- и плазмофильтрация).

К операции гемодиализа нужно прибегать при очевидных признаках ОПН, но не позднее 2-3-го денька от начала олигурии либо анурии. Показаниями для внедрения экстракорпоральных Классификация синдрома длительного сдавления способов детоксикации в плановом порядке являются: концентрация миоглобина в плазме крови выше 300 нг; гиперкалиемия более 7 ммоль/л, метаболический ацидоз (ВЕа= -7, -8 ммоль/л). Показаниями для неотложного гемодиализа либо ультрафильтрации служат гипергидратация (концентрация гемоглобина меньше 60 г/л, гематокрит ниже 0,2 г/л); энцефалопатия, азотемическая прекома (при уровне мочевины в крови выше 33,3 ммоль Классификация синдрома длительного сдавления/мл): гиперкалиемия (концентрация калия в плазме крови выше 7,5 ммоль/л) при наличии аритмии. В случае сочетания острой почечной дефицитности с заразными отягощениями прибегать к гемодиализу нужно ранее чем обычно: при концентрации мочевины в плазме крови 20-25 ммоль/л, креатинина 500-600 мкмоль. При недостаточно действенном понижении уровня миоглобина во время гемодиализа повторному Классификация синдрома длительного сдавления сеансу должна предшествовать операция гемосорбции, плазмосорбции либо плазмообмена. При появлении острого отека легких на фоне предельной анемии (концентрация гемоглобина наименее 50 г/л), гипергидратации и коллапса, при анурии неплохой эффект можно получить центрифужным плазмаферезом либо плазмофильтрацией при помощи плазмофильтра с одновременным внедрением для стабилизации гемодинамики внутривенной инфузии адреномиметиков (допмин, добутрекс и Классификация синдрома длительного сдавления др.).

Способы экстракорпоральной детоксикации при нормально функционирующем желудочно-кишечном тракте целенаправлено соединять с энтеросорбцией, также раневой сорбционной терапией при нагноении ран. Следует держать в голове о необходимости своевременной ампутации нежизнеспособной конечности либо ее частей, потому что при развитии острой почечной дефицитности эта операция может не оказать ожидаемого благотворного эффекта.

Для Классификация синдрома длительного сдавления контроля за тяжестью состояния и эффективностью исцеления данной категории пострадавших нужно повсевременно определять диурез (катетеризация мочевого пузыря), ОЦК, характеристики гемодинамики (ЦВД, АД, СВ), ЭКГ, содержание Нb, уровень Ht, мочевины, креатинина, остаточного азота, электролитов крови, общего белка, белковых фракций, осмоляльности плазмы, КОС, относительную плотность мочи, содержание в ней электролитов, белков Классификация синдрома длительного сдавления, азотистых шлаков.

В ишемизированных тканях стремительно развиваются заразные (в особенности анаэробные) отягощения, склонные к генерализации. При лечении пострадавших с СДС следует избегать внедрения лекарств, владеющих нефротоксическим действием: аминогликозидов (стрептомицин, канамицин) и тетрациклинов. Лекарства других групп (пенициллины, цефалоспорины, левомицетин) должны вводиться в половинных дозах и только для исцеления развившейся раневой Классификация синдрома длительного сдавления инфекции (но не с профилактической целью).

Антимикробная терапия заразных осложнений пострадавших этой категории может осуществляться в 2-ух вариантах. Эмпирическая бактерицидная терапия проводится при отсутствии инфы о возбудителе в 1-ые несколько суток после травмы и должна быть комбинированной, так как полимикробный нрав раневой инфекции при СДС просит внедрения Классификация синдрома длительного сдавления средств, действующих на грамположительную и грамотрицательную флору. Возникновение последних поколений лекарств широкого диапазона деяния (карбопенемы, цефалоспорины, фторхинолоны) позволяет проводить монотерапию одним из препаратов названых групп, действенным против предполагаемой ассоциации возбудителей. Рациональная бактерицидная терапия подразумевает предназначение антимикробных средств по результатам посевов отделяемого из ран и антибиотикограмме.

Синдром долгого сдавления (СДС) – это комплекс Классификация синдрома длительного сдавления патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях и развивающийся после освобождения покалеченых и пострадавших из завалов, где они долгое время были придавлены томными осколками. Известен и его вариант - синдром позиционного сдавления, являющийся результатом ишемии участков тела (конечность, ягодицы и др.) от долгого сдавления своей массой Классификация синдрома длительного сдавления тела пострадавшего, лежащего в одном положении (кома, спиртная интоксикация).

Синдром долгого сдавления занимает особенное место посреди бессчетных форм закрытых повреждений в связи со сложностью и разнообразием устройств, лежащих в базе его патогенеза и определяющих необычность клинического течения, которое проявляется в наличии «светлого» промежутка, затушевывающего ранешние признаки развития томных многофункциональных и метаболических нарушений Классификация синдрома длительного сдавления в актуально принципиальных органах и системах.

Систематизация синдрома долгого сдавления

1. Вид компрессии: - раздавливание; - сдавление прямое; - сдавление позиционное.

2. Локализация (грудь, животик, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).

3. Сочетание повреждений мягеньких тканей: - с повреждением внутренних органов; - с повреждением костей, суставов; - с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

4. Отягощения: - ишемия конечности (возмещенная Классификация синдрома длительного сдавления, некомпенсированная, необратимая (по В.А. Корнилову); - со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.); - гнойно-септические.

5. Степени тяжести: - легкая; - средняя; - томная.

6. Периоды компрессии: - ранешний; - промежный; - поздний.

7. Композиции: - с ожогами, отморожениями; - с лучевой заболеванием; - с отравлениями и др.

Для контроля за тяжестью состояния и Классификация синдрома длительного сдавления эффективностью исцеления данной категории пострадавших нужно повсевременно определять диурез (катетеризация мочевого пузыря), ОЦК, характеристики гемодинамики (ЦВД, АД, СВ), ЭКГ, содержание Нb, уровень Ht, мочевины, креатинина, остаточного азота, электролитов крови, общего белка, белковых фракций, осмоляльности плазмы, КОС, относительную плотность мочи, содержание в ней электролитов, белков, азотистых шлаков.

Детоксикация.Способы Классификация синдрома длительного сдавления искусственного очищения крови употребляются совершенно не так давно, но внедрение их в современную медицину имеет воистину революционное значение. Все целительные мероприятия, конечной целью которых является прекращение деяния токсинов и их элиминация из организма, соединяются воединыжды в группу способов активной экстракорпоральной детоксикации организма.

Исцеление хоть какого отравления сводится к удалению яда Классификация синдрома длительного сдавления и нейтрализации последствий его воздействия на органы и ткани. Процесс обезвреживания токсинов и ускорения выведения из организма именуется детоксикацией. В текущее время благодаря бессчетным научным открытиям в области молекулярной биологии есть самые современные способы детоксикации.

Эти способы по принципу их деяния подразделяют на три группы (Лужников Е.А., 1994):

Систематизация способов экстракорпоральной детоксикации


klassifikaciya-teatralizovannih-igr.html
klassifikaciya-tehnologij-rabot-po-ochistke-uborke-i-mojke-konstruktivnih-elementov-avtomobilnih-dorog-i-dorozhnih-sooruzhenij-v-ih-sostave.html
klassifikaciya-tekstov-i-metodi-perevoda-topik.html