КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА

Исходя из убеждений практического использования средства для наркоза разделяются на 2 огромные группы:

1) средства для ингаляционного (через легкие) наркоза;

2) средства для неингаляционного наркоза.

В свою очередь, ингаляционные средства для наркоза делятся на:

- ингаляционные летучие воды, сюда относят эфир для наркоза, фторотан;

- газообразные средства для наркоза - закись азота, циклопропан.

К средствам для неингаляционного КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА наркоза относятся: тиопентал-натрий, натрия оксибутират, кетамин, пропанидид, диприван.

Разберем одно из главных средств из группы ингаляционных жидкостей - эфир для наркоза (Aether pro narcosi - флакон по 100 мл и 150 мл).

1-ый ингаляционный общий анестетик - закись азота - открыт Priestley в 1776 году, который точно обрисовал вызываемые им эффекты. В 1846 году Morton обосновал возможность КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА внедрения закиси азота для общей анестезии и показал операцию под наркозом (США). В 1847 году Н. И. Пирогов обширно использовал эфирный наркоз в хирургической практике. По хим строению это диэтиловый эфир. Он представляет собой тусклую летучую жидкость с резким запахом и точкой кипения при t = 35 градусов. Эфир КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА для наркоза обладает выраженной активностью, достаточной широтой терапевтического воздействия, относительно низкой токсичностью. Это одно из самых неопасных средств для наркоза. Является отличныым общим анестетиком с большой широтой деяния.

Плюсы продукта как общего анестетика :

1) Эфир для наркоза обладает выраженной активностью, являясь довольно сильным средством для наркоза. При использовании эфира ясно выражены стадии наркоза КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА. Стадия анальгезии характеризуется угнетением болевой чувствительности, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях и снижением многофункциональной активности нейронов коры мозга; сознание сохранено, нарушена ориентация. Являясь хорошим общим анестетиком, позволяет проводить некие хирургические манипуляции даже при использовании концентраций, не дающих полного хирургического наркоза (вывих КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, вправление, роды и т. д. ).

2) Эфир для наркоза обеспечивает глубочайшее обезболивание. Вызывает хирургический наркоз без премедикации.

3) Эфир для наркоза вызывает в стадии хирургического наркоза неплохую миорелаксацию, облегчающую проведение операции. Миорелаксация связана не только лишь с воздействие эфира на центральные механизмы регуляции мышечного тонуса, да и с неким угнетающим его действием на нервно КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА-мышечную структуру. Вызывая кураризирующий эффект в отношении скелетной мускулатуры, он обеспечивает достаточную релаксацию мускул.

4) Владея досточной активностью, эфир, вкупе с тем, имеет огромную широту деяния. Из этого следует, что эфир относительно неопасен для наркоза даже при использовании его неопытными спецами.

5) Под воздействием эфира не меняется АД на уровнях 1 и КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА 2 стадии хирургического наркоза и не сенсибилизируется миокард к адреналину, а потому продукт не провоцирует нарушений ритма сердечной деятельности.

6) Некординально, по сопоставлению с другими общими анестетиками, подавляет дыхание.

7) Эфир лишен выраженной гепато- и нефротоксичности.

8) Эфир не просит использования сложной аппаратуры (масочный наркоз).

9) Экономически эфир является дешевеньким средством для наркоза.

Недочеты КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА ЭФИРА КАК СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

1) Для эфирного наркоза свойственна долгая стадия возбуждения (до 20-30 минут). Наркоз под его воздействие наступает медлительно и время от времени сопровождается сильным возбуждением и завышенной двигательной активностью.

2) Противное вхождение, а конкретно удушье, запах раздражающий увеличивают саливацию и секрецию слизистой оболочки бронхов, что сопровождается кашлем и ларингоспазмом КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, рвотой. Может быть даже рефлекторная остановка дыхания, а возможность сенсибилизации барорецепторов при наркозе эфиром время от времени приводит к рефлекторной остановке сердца.

3) После операций под эфирным наркозом могут развиваться ателектазы, пневмонии (раздражение, остывание легких, растворение сурфактанта).

4) Активируя центральные звенья симпатоадреналовой системы и освобождая адреналин, наращивает частоту сердечных КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА сокращений (тахикардия).

5) Рефлекторно стимулируется n. vagus, что, кроме остановки сердца, может понизить двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

6) Неспешный выход (просыпание) из наркоза. У лиц, страдающих алкоголизмом, наблюдается толерантность к эфиру, в итоге чего наркоз может быть затруднен.

7) Продукт нестабилен на свету, потому хранят в черном стекле; взрывоопасен.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА:

1) мононаркоз при операциях на органах брюшной полости; 2) смешанный наркоз (наркоз консистенцией : эфир плюс фторотан); 3) комбинированный наркоз (вводный наркоз плюс эфир, плюс миорелаксанты плюс анальгетики).

ФТОРОТАН (Phthorothanum) в склянках оранжевого цвета по 50 мл.

Плюсы:

1) высочайшая активность как общего анестетика (в 3-4 раза больше эфира) обеспечивает достижение хирургической стадии наркоза; 2) наркоз наступает КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА стремительно (3-5 минут), с недлинной стадией возбуждения, которая слабо выражена; 3) наркоз легкоуправляем; 4) просыпание хворого через 5-10 минут;

5) значимая широта деяния фторотана; 6) удовлетворительная миорелаксация; 7) не раздражает слизистых; 8) подавляет функцию слюнных, бронхиальных, желудочных желез; расслабляют тонус бронхов.

Недочеты: провоцирует n. vagus, вызывает брадикардию (нужно атропин). Требуется особая аппаратура. АД понижает (подавляет КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА сосудодвигательный центр и симпатические ганглии. Увеличивает кровоточивость, также прямо миотропно действует на сосуды. Вызывает сердечные аритмии, потому что сенсибилизирует миокард к адреналину (нельзя вводить норадреналин, адреналин, эфедрин, т. е. катехоламины; нужен мезатон - альфа-адреномиметик). В послеоперационном периоде вызывает озноб.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: 1) мононаркоз при операциях на органах грудной и бронхиальной КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА полостей; 2) комбинированный наркоз; 3) смешанный наркоз.

ГАЗООБРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Относятся закись азота, циклопропан.

АЗОТА ЗАКИСЬ (веселящий газ) - фактически нетоксичное средство, не обладает раздражающими качествами. Не оказывает отрицательного деяния на паренхиматозные органы. Побочных эффектов фактически нет.

Недочет, по-существу, один - низкая активность. Вызывает наркоз, хирургическую стадию, только в концентрациях 94-95 процентов во вдыхаемом воздухе. Использовать КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА такие концентрации нереально (развивается гипоксия). В практической анестезиологии потому используют смесь 80 процентов закиси азота и 20 процентов кислорода. Нужной глубины наркоза нет, нет и достаточной миорелаксации. Достигается только исходный уровень стадии хирургического наркоза. Потому закись азота соединяют с другими продуктами, к примеру фторотаном, получая тем азеотропную смесь (нераздельно кипящая смесь КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА), также с миорелаксантами. Отмечается резвое просыпание.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1) незапятнанный газ закиси азота назначается для рауш-наркоза, т. е. для обезболивания на шагах транспортировки (перелом ноги, инфаркт миокарда, вскрытие гнойников);

2) а в композиции с фторотаном, как основной наркоз при разных широких операциях, при добавлении миорелаксантов для комбинированного КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА наркоза (закись азота плюс фторотан плюс миорелаксант);

3) обезболивание родов;

4) вводный наркоз.

ЦИКЛОПРОПАН - тусклый газ со сладким запахом и вкусом, химически - это триметилен. Более высочайшая, чем у закиси азота активность, глубочайший наркоз (20-25 процентов во вдыхаемом воздухе). Резвое вхождение (3-5 минут), без стадии возбуждения. Не оказывает влияние на функции печени и почек, вызывает КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА выраженную миорелаксации. Употребляют при огромных хирургических вмешательствах на грудной и брюшной полостях. Можно использовать при искусственном дыхании. При кесаревом сечении. Применяется для вводного наркоза, комбинированного, также для обезболивания при краткосрочных вмешательствах. Основной недочет - кардиотропное действие, ведущее к аритмиям (брадикарддия, желудочковая экстрапителы), увеличение сенсибилизации к адреналину миокарда (нужен анаприлин). Приводит к КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА подъему АД, содействует ацидозу и гипергликемии.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Эти средства обычно употребляют парентерально, изредка - энтерально. Более нередко - это внутривенный путь введения.

По длительности деяния препараты для внутривенного наркоза систематизируют:

1) препараты краткосрочного деяния (длительность наркоза до 15 минут) - пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван);

2) средней длительности деяния (длительность деяния - 20-50 минут КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА) - тиопентал-натрий, предион (виадрил);

3) долгого деяния (длительность деяния - 60 минут и поболее) - натрия оксибутират.

1. ПРОПАНИДИД (эпонтол, сомбревин: в амп. по 10 мл - 5% раствор) очень резвое пришествие наркоза (через 30-40 секунд) без стадии возбуждения. Стадия хирургического наркоза при однократном внедрении продукта в вену длится приблизительно 3 минутки, еще через 2-3 минутки восстанавливается сознание. Кратковременность деяния КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА продукта разъясняется его гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Если вводить в/в капельно, можно значительно прирастить время хирургического наркоза.

Побочных эффектов не достаточно, в большинстве случаев это аллергические реакции. Имеется умеренное раздражающее действие, что обычно проявляется гиперемией и болью по ходу вены. Может появляться гипервентиляция, маленькая тахикардия, чуток пониженное АД КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, мышечные подергивания. Употребляют для вводного наркоза и проведения краткосрочных операций. Комфортен в амбулаторной практике, в стоматологии (экстракция зуба, острый пульпит, в особенности если нескольких зубов - капать в/в), для взятия биопсии, вправления вывихов, репозиция обломков, снятие швов, при катетеризации, бронхоскопии и т. д. ).

2. КЕТАМИН (Ketaminum, флаконы по КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА - 10 мл, 20 мл (синонимы : кеталар, калипсол) - смеси употребляют для в/в и в/м введения. Кетамин вызывает только общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептаналгезии). Очень принципиально, что хирургический наркоз под действием кетамина не развивается. Это состояние получило заглавие "диссоциативная анестезия". Имеется ввиду, что такие вещества КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, как кетамин, угнетают одни образования ЦНС и не оказывают влияние на другие, другими словами есть диссоциация в их действии.

Плюсы: 1) большая широта терапевтического деяния; 2) резвое вхождение; 3) не плохое обезболивание.

При в/в внедрении эффект вызывается через 30-60 секунд и продолжается 5-10 минут, а при в/мышечном - через 2-6 минут и длится 15-30 минут КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА.

Миорелаксации нет, могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей. Глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы сохранены. АД увеличивается, пульс учащается. Могут быть гиперсаливация, ларингоспазм.

В послеоперационном периоде нередки калоритные, но противные сновидения, психомоторные реакции, галлюцинации (нужно в/в ввести сибазон).

Используют для:

1) введения в наркоз (вводный);

2) для проведения краткосрочных болезненных манипуляций КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА (обработка ожоговых поверхностей, катетеризация сердца и бронхоскопия), извлечение посторонних тел, в стоматологии (пульпит, вскрытие флегмон и т. п. );

3) обезболивание при массовом поступлении (в/м);

4) комбинированный (фторотан плюс миорелаксанты), при проведении кесаревого сечения.

Увеличивает внутриглазное давление, внутричерепное давление.

ДИПРИВАН (Diprivanum); международное заглавие - propofol. Аква изотоническая смесь белоснежного цвета для в КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА/в введения, 0, 01 в 1 мл. Средство ультракороткого деяния.

Фармакологические эффекты: это средство для наркоза ультракороткого деяния с резвым пришествием эффекта (30 сек. ) и резвым выходом из наркоза.

Показания: средство для вводного наркоза, да и для поддержания (4-12 мг/кг/час). Нужно сочетать с аналгетиками (низкая аналгетическая активность).

Побочные эффекты: 1) гипотензия; 2) временное апное КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА; 3) при выходе из наркоза - тошнота, рвота, боль в голове, изменение цвета мочи, бронхоспазм; 4) тромбоз, флебит.

Противопоказания: непереносимость, эпилепсия (острожно!), при нарушении сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Нельзя ни с чем соединять, не считая декстразы и лидокаина.

3. ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ - снотворный и наркотический эффекты. При в/в внедрении вызывает наркоз приблизительно через 1 минутку КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА без стадии возбуждения. Длительность деяния - 20-30 минут - стремительно разрушается в печени. Скапливается в огромных количествах в жировой ткани, недостающая миорелаксация.

Потому что в/в путь введения, не много способности воздействовать на нрав воздействия после введения, другими словами таковой наркоз плохо управляем. У продукта малая широта терапевтического деяния КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, подавляет дыхание (барбитурат), слабенький аналгетик, слабенькая миорелаксация. Недочеты: подергивания мускул, ларингоспазм, возбуждение n. vagus, увеличение секреции желез.

Тиопентал-натрий следует вводить очень медлительно, потому что может наступить резкое подавление дыхательного и сосудодвигательного центров, также сердца (апное, коллапс).

Употребляют для: 1) вводного наркоза и 2) краткосрочных оперативных вмешательствах (как самостоятельное средство). Премедикация КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА атропином нужна. Бемегрид - антагонист тиопентала.

4. ПРЕДИОН либо ВИАДРИЛ - стероид, но гормональными качествами не обладает. Употребляют для вводного наркоза, потому что активность его невелика. Наркоз через 5-15 минут без стадии возбуждения. Продолжительность - 20-30 минут. Не плохая миорелаксация. Нетоксичен. Основной побочный эффект предиона - раздражающее действие (поражение эндотелия сосудов, тромбоз, тромбофлебит).

5. НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ - (в ампулах по 10 мл КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА 20% раствора) синтетический аналог естественного метаболита ЦНС. ГАМК - естественный тормозной медиатор, а ГОМК, т. е. натрия оксибутират - его аналог (заместо аимногруппы имеется гидроксильная группа). Оказывает седативное, снотворное, антигипоксическое действие и вызывает наркоз. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 минут после в/в введения. Потому отлично употребляется в виде КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА ректальных свеч. При сочетании с другими средствами для наркоза и анальгетиками (слабенькая аналгезирующая активность) увеличивает их активность. Вызывает выраженную релаксацию мускул. Активность его недостаточна, потому вводят в огромных дозах (2, 0-4, 0). Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 минут. Продолжительность наркоза 1, 5-3 часа. Можно использовать энтерально (перорально и ректально). Употребляют для вводного и комбинированного наркоза, для обезболивания КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА родов, при гипоксическом отеке мозга, как противошоковое средство.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

"Эпилепсия" - термин собирательный, используемый для обозначения группы приобретенной конвульсивной патологии, общим для которой являются неожиданные приступы (припадки) с потерей либо расстройством сознания, обычно, но не всегда, сопровождающейся соответствующими движениями (судороги) и время от времени КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА спонтанной гиперреактивностью. Припадки практически всегда коррелируют с переменами на ЭЭГ.

Существует несколько конвульсивных и бессудорожных форм приступов эпилепсии, любая из которых характеризуется специфичной медицинской картиной и определенными переменами ЭЭГ (последнее имеет огромное диагностическое значение).

Выделяют:

1) огромные конвульсивные припадки (большая эпилепсия, grand mal, приступ продолжается 10-15 минут);

2) психомоторные припадки; 3) малые приступы эпилепсии (petit КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА mal); 4) миоклонус-эпилепсию.

От французского - grand - большой, mal - болезнь - генерализованные тоникоклонические судороги с потерей сознания, которые через пару минут сменяются общим угнетением ЦНС. Долгие приступы либо приступы, последующие один за одним с малыми интервалами, обозначают термином "эпилептический статус".

Психомоторные припадки (либо эквиваленты) появляются приступами расстройств поведения, неосознанными и немотивированными поступками КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, о которых нездоровой не помнит. Приступы нередко сопровождаются сумеречным сознанием и автоматизмами. Судорог нет.

Petit - от французского - малый, маленький. Характеризуется очень краткосрочной утратой сознания. Могут быть подергивания мускул лица и других групп мускул.

Миоклонус-эпилепсия проявляется краткосрочными конвульсивными подергиваниями мускул без утраты сознания.

Противоэпилептические средства используют КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА для предупреждения либо уменьшения по интенсивности и частоте судорог либо их эквивалентов, наблюдаемых при временами возникающих приступах разных форм эпилепсии.

МЕХАНИЗМ Деяния препаратов не совершенно ясен, потому что не известна этиология эпилепсии. Эти средства понижают возбудимость нейронов эпилептогенного очага. Первичные реакции противоэпилептических средств появляются на уровне нейрональных мембран. Под их КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА воздействием происходит стабилизация мембран нейронов, что ведет к повышению рефракторного периода, понижению лабильности, подавлению межнейрональной передачи возбуждения.

Не исключено, что деяния ряда противоэпилептических средств связано с увеличением содержания в мозге гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Исцеление нездоровых с каждой из обозначенных форм эпилепсии проводят определенными противоэпилептическими средствами, продолжительно, обычно годами. Отмену КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА препаратов проводят равномерно, осторожно.

Основными средствами, фармацевтическими продуктами выбора для предупреждения огромных конвульсивных припадков эпилепсии являются: ФЕНОБАРБИТАЛ И ДИФЕНИН.

Эти средства используют для приобретенного исцеления, не для купирования припадка. Эти 2 средства являются основными продуктами при огромных конвульсивных припадках. Не считая их могут быть применены:

а) гексамидин; б) хлоракон КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА; в) натрия вальпроат; г) клоназепам; д) карбамазепин.

Фенобарбитал для исцеления эпилепсии употребляют в субгипнотической дозе (от 60 до 180 мг). Он является наилучшим средством для начала исцеления хоть какой формы эпилепсии, кроме Petit mal. В его терапевтическом эффекте существенную роль играют увеличение чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору, также подавление ЦНС КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, обычное для всей группы барбитуратов.

Предназначение фенобарбитала сопровождается появлением ненужных эффектов. В 1-ые деньки терапии отмечают сонливость, вялость, часто появляется раздражительность и гиперактивность.

В итоге индукции активности обезвреживающих энзимов печени (цитохрома Р-450, глюкуронидазной системы) ускоряется образование неактивных метаболитов ряда эндогенных веществ, сначала, витаминов Д, К, Вс. Последнее приводит к появлению КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА остеопатии, мегалобластической анемии, гипопротеинемии, геморрагий. Для профилактики этих осложнений нездоровые, продолжительно получающие фенобарбитал, должны дополнительном принимать препараты витаминов Д, К, Вс, также соли кальция.

Более избирательным и более действенным при огромных конвульсивных припадках обладает производное гидантоина ДИФЕНИН.

Dipheninum - можно выписывать как официнальный продукт в пилюлях по 0, 117. Дифенин также эффективен КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА при психомоторных эквивалентах. Активность дифенина приблизительно схожа с фенобарбиталом.

Дифенин избавляет завышенную проницаемость ионов натрия (Na) через клеточную мембрану нейронов эпилептогенного очага. Этим дифенин препятствует появлению в их патологических разрядов, инициирующих припадок.

Дифенин отлично всасывается из ЖКТ, но наибольшая его концентрация достигается в плазме крови медлительно - от 4-6 до КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА 24 часов после приема. Связан в крови с альбуминами на 90%. В печени биотрансформируется, выводится почками. Является индуктором микросомальных ферментов печени. Ускоряет образование неактивных метаболитов Д, К, Вс. В этой связи также назначают нездоровому витамины. Дифенин может кумулировать, но в наименьшей степени, чем фенобарбитал.

Дифенин не оказывает общего угнетающего деяния на ЦНС КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, не вызывает сонливости, отсутствует фактически седативный эффект.

Кроме противоэпилептического деяния, дифенин вызывает точный антиаритмический и анальгетический (при невралгии тройничного нерва).

Ненужные эффекты: нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота), исчезающие через 2 недели; головокружения, возбуждение, увеличение температуры тела.

Гиперплазия десен - итог местного деяния продукта на митотическую активность слизистой оболочки. Это отягощение просит неизменной санации КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА полости рта.

Вспомогательные средства при лечении огромных припадков - гексамидин, хлоракон, карбамазепин.

Гексамидин наименее активен, да и наименее токсичен, чем фенобарбитал. Вызывает сонливость, головокружение, может мигрень, тошноту, рвоту, атаксию.

ХЛОРАКОН (бекламид) обладает выраженной противосудорожной активностью. Переносится нездоровыми отлично, время от времени вызывает диспепсические расстройства. Негативно может оказывать КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА влияние на печень, костный мозг, почки.

При эпилептическом статусе, другими словами продолжительно не прекращающихся огромных конвульсивных припадках, лучший итог дает внутривенное введение сибазона (диазепама) как средства скорой помощи, также клоназепама. Можно дать общий анестетик.

В последние годы при психомоторных припадках (эквивалентах) получил распространение КАРБАМАЗЕПИН (финлепсин). По структуре близок к трициклическому антидепрессанту имизину КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА. Противоэпилептический эффект у данного продукта смешивается с подходящим психотропным эффектом (улучшается настроение, увеличивается общительность, нездоровые становятся инициативными, облегчается соц и проф реабилитация таких нездоровых).

Употребляют: при огромных конвульсивных припадках; при смешанных формах эпилепсии; время от времени при малых приступах эпилепсии. Не считая того, используют как действенное КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА средство исцеления невралгии тройничного нерва (снимает боли).

Индуктор ферментов печени, ускоряет как свою биотрансформацию, так и других ксенобиотиков.

Побочные эффекты: психологические нарушения, бессонница, сонливость, атаксия, утрата аппетита, подавление гемопоэза.

Для предупреждения малых приступов (Petit mal), абсансов эпилепсии употребляют приемущественно ТРИМЕТИН и ЭТОСУКСИМИД.

Trimethinum (порошок в терапевтической дозе по 0, 2-0, 3). Триметин является КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА производным оксазолидина. Механизм деяния другой, чем у фенобарбитала (подавление полисинаптических рефлексов спинного мозга, понижение лабильности нейронов). Из ЖКТ всасывается отлично. Подвергается биотрансформации в печени, метаболиты выделяются почками.

Побочные эффекты: седативное действие, гемеролопия, аллергия.

Ethosuximidum (капс. по 0, 25; флаконы по 50 ml; назначают 4-6 раз в денек) производное группы сукцинилидов (другими словами производное имида янтарной КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА кислоты). Более активен при малых припадках. Он наименее токсичен, чем применявшийся ранее при этой форме эпилепсии (а часто и сейчас еще) триметин.

Продукт очень активен при невралгии тройничного нерва, но в этом плане наименее эффективен, чем карбамазепин. Этосуксемид отлично всасывается из ЖКТ, предельная концентрация в крови наблюдается через 4 часа КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА. С белками не связывается, подвергается биотрансформации, превращаясь в глюкурониды, но 10-20% выделяются с мочой в неизмененном виде.

Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства (утрата аппетита, тошнота, рвота), время от времени сонливость, боль в голове, эйфория. При всем этом перечисленные симптомы при продолжении приема продукта без помощи других исчезают.

В данном нюансе КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА (побочные эффекты) более небезопасны конфигурации крови: лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия. Потому у нездоровых нужно проводить неизменный мониторинг состояния системы крови (анализ крови) и мочи (может быть возникновение альбуминурии).

КЛОНАЗЕПАМ (Clonazepamum в табл. по 0, 001)-производное бензодиазепина. Как и другие препараты этой группы (сибазон, нитразепам), увеличивает активность ГАМК КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА (тормозной медиатор ЦНС), что сопровождается понижением возбудимости ЦНС и генерализации процесса.

Обладает широким диапазоном противоэпилептического деяния, его более нередко употребляют при достаточно устойчивой к медикаментозному исцелению миоклонус-эпилепсии (другими словами при миоклонических судорогах) и инфальтильных спазмах. В педиатрии используют более нередко при малых припадках типа абсанса.

Вызывает малые побочные эффекты: сонливость, изредка КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА атаксии, нарушения аппетита.

Один из последних препаратов - это ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА либо НАТРИЯ ВАЛЬПРОАТ (Natrium valproicum в пилюлях и капсулах по 0, 15 и 0, 3) - производное пропилвалериановой кислоты. Продукт эффективен при всех формах эпилепсии, но только при малых припадках типа абсансов, также инфальтильных спазмах может применяться без помощи других. Его противосудорожный эффект связан КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА с скоплением в мозге ГАМК. В этой связи натрия вальпроат не только лишь предупреждает эпилептические припадки, да и улучшает психологический статус хворого, его настроение.

Продукт нередко заходит в состав комбинированной терапии, а поэтому может усиливать побочные эффекты других противоэпилептических средств. Продукт отлично всасывается из ЖКТ, предельная КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА концентрация его в крови создается через 2 часа. При приеме вовнутрь вероятные побочные эффекты: тошнота, рвота, тяжесть в животике, подавление, чувство вялости, понижение свертываемости крови.

Продукт противопоказан при нарушениях функции печени, потому что есть опасность кумуляции, интоксикации с смертельным финалом, почек, геморрагическом диатезе.

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Эти средства применяются при лечении нездоровых с идиопатической КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА заболеванием Паркинсона (дрожательный паралич), также у нездоровых с синдромом паркинсонизма различного происхождения. Данный синдром может появиться при самых различных поражениях нервной системы: заразных, сосудистых, токсических, травматических, также онкологических и дегенеративных. Болезнь Паркинсона представляет собой хроническое болезнь, при котором поражаются ядра экстрапирамидной системы. Найдено, что при всем этом КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА заболевании в базальных ядрах (полосатое тело, состоящее из хвостатого ядра и скорлупы), также в бледноватом шаре и, в так именуемой, темной субстанции понижается содержание дофамина, который оказывает на структуру, включающую в себя хвостатое ядро и скорлупу главным образом тормозящее воздействие. Данное структурное образование участвует в регуляции функции спинного мозга КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА. Недостаток дофамина в оральных отделах мозга как раз и является первичным биохимическим недостатком при паркинсонизме.

Темная субстанция при паркинсонизме равномерно обесцвечивается, потому что в ней погибают нейроны, содержащие пигмент нейромеланин. Данный пигмент появляется из катехоламинов ДОФА и дофамина. Не считая того, в патогенезе отдельных проявлений паркинсонизма могут участвовать серотонинергические КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, норадренергические, ГАМКергические и пептидергические системы.

Дофамин, как и другие катехоламины, появляется в организме из аминокислоты фенилаланина: фенилаланин перебегает в тирозин, тот в ДОФА, который, в свою очередь, преобразуется в дофамин, из которого появляется норадреналин и, потом, адреналин. Любой из шагов перевоплощения просит наличие специфичного фермента. К примеру, ДОФА преобразуется КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА в дофамин благодаря ДОФА-декарбоксилазе.

Принципиальным фактом будет то, что дофаминергические нейроны локализуются не только лишь в темной субстанции, да и в других структурах лимбико-ретикулярного комплекса:

- в лимбической и префронтальной коре; - в ядрах миндалевидного комплекса;

- в системах, связывающих гипоталамус с гипофизом. Отсюда понятна большущая роль дофамина, принимающего роль а контролировании КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА психологических, двигательных и эндокринных функций организма.

Высвобождение дофамина происходит под воздействием нервного импульса, который вызывает выброс квантов медиатора из пресинаптического места в синаптическую щель. Медиатор ведет взаимодействие с дофаминергическим сенсором постсинаптической мембраны и вызывает ее деполяризацию. Выполнив эту задачку медиатор удаляется из синаптической щели. Его устранение осуществляется 2-мя КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА методами:

1) около 80% выделившегося медиатора может быть возвращено в пресинаптическое место;

2) оставшаяся часть дофамина инактивируется в главном при помощи фермента моноаминооксидазы (МАО).

Значение этих деталей безоговорочно, так как на данный момент известны средства, дозволяющие избирательно повлиять (провоцировать либо оказывать тормозящее воздействие) на главные звенья медиаторной системы, вышеперечисленные. Согласно этому можно выделить КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА несколько принципных способностей увеличения эффективности фармакологической корректировки в виде заместительной терапии при паркинсонизме:

1) увеличение синтеза дофамина в мозге; 2) ровная стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину; 3) стимуляция процесса высвобождения дофамина из пресинаптического места;

4) торможение процесса оборотного поглощения дофамина из синаптической щели пресинаптическими структурами; 5) торможение процесса метаболизма (распада) дофамина. Все эти КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА разные методы воздействия на синапс содействует хорошему достижению одной цели - увеличению его многофункциональной активности.

Более частыми клиническими проявлениями заболевания Паркинсона являются скованность движений (акинезия - a - отрицание, kinesis - движение), ригидность мускул (резко завышенный тонус мускул), также тремор (неизменное непроизвольное мелкое дрожание).

В регуляции функции ядер экстрапирамидной системы принимиют роль КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА также холинергические нейроны. При недочете дофамина преобладают также холинергические структуры, при этом происходит повышение их активности, в большей степени в нигро-стриарном комплексе. Но современные данные свидетельствуют о том, что в неких зонах (лобной коре, гиппокампе) наблюдается смерть холинергических рецепторов.

Возникающий дисбаланс меж дофамин- и холинергическими нейромедиаторными системами регулируют при КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА помощи фармацевтических средств. Кроме дофаминергических преепаратов употребляют также так именуемые центральные холиноблокаторы.

Таким макаром, все имеющиеся и использующиеся при паркинсонизме средства можно поделить на две главные группы:

I. Холинергические средства: - циклодол; - тремблекс (центральный холинолитик пролонгированного деяния).

II. Дофаминергические средства: 1) средства, стимулирующие освобождение дофамина из везикул; - мидантан; 2) средства, тормозящие, снижающие КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА оборотный захват дофамина: - аминотриптилин ( трициклический антидепрессант седативного деяния); - мелипрамин (антидепрессант активирующего плана). 3) Ингибиторы МАО: - депренил (юмекс); - нуредал. 4) Средства, возбуждающие дофаминовые сенсоры - бромкриптин (парлодел); - лизурид (допергин);

- перголит; - пиребедил; - апоморфин и др. 5) Средства, стимулирующие синтез дофамина (дофаминсодержащие препараты пролонгированного деяния): - L-дофа (леводопа); - наком (синимет CR); - мадопар (мадопар HBS; HBS-гидродинамически КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА равновесная система).

Более действенным средством при лечении нездоровых паркинсонизмом является ЛЕВОДОПА (Levodopa; L-ДОФА, леводопа; в табл. по 0, 25; 0, 5). Леводопа представляет собой левовращающий изомер диоксифенилаланина, являющегося предшественником дофамина. Сам дофамин употребляться не может, потому что не просачивается через ГЭБ. Леводопа стремительно всасывается из ЖКТ. В организме продукт преобразуется в дофамин. Скапливается в КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА базальных ганглиях, дофамин избавляет проявления паркинсонизма. В особенности выражен эффект L -дофа в отношении акинезии. Действие продукта начинается через неделю и добивается максимума через месяц. Дозу равномерно наращивают. Назначают после пищи. Исцеление долгое имеет нрав заместительной терапии.

Побочные эффекты связаны с тем, что L-дофа просачивается не только лишь КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА в мозг, да и в другие паренхиматозные органы. Ненужные эффекты нивелируются понижением дозы. Но лучше побочные эффекты устраняются композицией леводопы с ингибиторами перифирической дофа-декарбоксилазы, не проникающими через ГЭБ. Тут следует сказать о последующих 2-ух комбинированных продуктах: - наком либо синимет (леводопа плюс карбидопа); - мадопар (леводопа плюс КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА бенсеразид).

При использовании данных препаратов резко возрастает колическтво L-дофы в ЦНС. Данные ингибиторы (карбидопа и бенсеразид) дофа-декарбоксилазы тормозяят образование дофамина только на периферии.

В качестве катализатора рецепторов к дофамину употребляется бромкриптин (парлодол). Стимуляция освобождение дофамина из пресинаптического места достигается введением мидантана - антивирусного средства против гриппа А-2. Употребляют КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА в случае непереносимости нездоровыми L-дофы, либо когда L-дофа не показана (томные сердечно-сосудистые заболевания, патологии почек, печени, психозы).

Мидантан понижает проявления акинезии, регидность, но не оказывает влияние на тремор.

Улучшение наступает через 1-2 денька, а наибольший эффект развивается через неделю.

Побочные эффекты: бессоница, галлюцинации, ортостатическая гипотензия, диспепсии.

Антидепрессанты (мелипрамин КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, амитриптилин) употребляют при прирожденных акинетикоригидных формах. Не считая того, амитриптилин оказывает и выраженный М-холиноблокирующий эффект (равный таковому циклодола).

Торможение катаболизма дофамина достигается при помощи ингибиторов МАО.

Ниаламид (нуредал) ведет к скоплению в мозге дофамина и норадреналина.

Другой ингибитор МАО - депренил (юмекс) обладает более специфичным действием, он ингибирует только ту КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА МАО, которая расщепляет дофамин (но не норадреналин). Потому внедрение депренила увеличивает только дофаминергические воздействия. При приеме этого продукта побочные эффекты, характерные нуредалу, фактически отсутствуют, но совместно с тем депренил наименее эффективен по этим же свидетельствам.

2-ая группа противопаркинсонических средств - М-холиноблокаторы. Главным продуктам данной группы является Циклодол КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА.

Циклодол (Cyclodolum; в табл. по 0, 002) - оказывает как центральный, так и периферический М-холиноблокирующие эффекты. Центральное действие реализуется понижением либо устранением двигательных нарушений, связанных с поражением экстрапирамидной системы.

Циклодол более эффективен для понижения ригидности и, в наименьшей степени, содействует понижению акинезии, на треморные расстройства циклодол не оказывает влияние.

При предназначении нездоровым циклодола следует КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА держать в голове о том, что к данному продукту развивается толерантность.

Побочные эффекты: сухость слизистых, тахикардия, нарушение аккомодации, понижение тонуса пищеварительной мускулатуры.

К этой же группе средств относят препараты норакин, тропацин, дидепил и др.


klassifikaciya-zvukov-anglijskoj-rechi-uchebnoe-posobie.html
klassifikator-kodov-po-vidam-predprinimatelskoj-deyatelnosti-v-otnoshenii-kotorih-predusmotreno-primenenie-na-territorii.html
klassifikator-vidov-produkcii.html